Schadeformulier algemeen Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.AanhefDhr.Mevr.Naam *VoornaamTussenvoegselAchternaamAdresPostcode en woonplaatsTelefoonnummer *E-mail *Soort verzekeringWie is de benadeelde?IkzelfEen anderWie was verantwoordelijk voor de schade?IkzelfEen anderNVTZijn er medeschuldigen?JaNeeIs er een getuige?JaNeeWat is er beschadigd geraakt of verloren gegaan?Aankoopdatum objectAankoopwaarde objectIs het herstelbaar?JaNeeOnbekendWaarmee werd de schade veroorzaakt?Locatie / adres van het voorvalWanneer heeft het voorval plaatsgevonden?Wat is er gebeurd?Verzend
